Обследование почек: какие анализы крови и мочи сдают
Разбираем базовый «почечный пакет», как читать СКФ, когда нужен микроальбумин и какие признаки скрытых проблем стоит знать.
Зачем обследовать почки
Почки — один из самых «молчаливых» органов. Они обладают большим функциональным резервом, и хроническая болезнь почек (ХБП) часто никак не проявляется до тех пор, пока не теряется 50–60% работающей ткани. К тому моменту лечение уже сложнее.
Поэтому регулярная оценка функции почек важна не только при жалобах, но и в рамках обычного чек-апа — особенно у людей с гипертонией, диабетом, длительным приёмом обезболивающих и в возрасте 50+.
Базовая диагностика — что входит
Минимальный набор, который имеет смысл сдавать в рамках чек-апа раз в год людям после 40 лет и при наличии факторов риска.
| Показатель | Что показывает |
|---|---|
| Креатинин (с расчётом СКФ) | Главный показатель функции почек |
| Мочевина | Продукт обмена белков, выводится почками |
| Мочевая кислота | Риск подагры и уратного нефролитиаза |
| Калий | Регуляция электролитов — нарушается при ХБП |
| Натрий | Водно-солевой баланс |
| Белок в моче | Главный ранний маркер поражения почек |
| Эритроциты в моче | Гематурия — гломерулонефрит, камни, инфекция |
| Лейкоциты в моче | Воспалительный процесс мочевыводящих путей |
Это стандартный «почечный пакет», который часто включают в общий чек-ап. Сдают строго натощак (биохимия) и в виде утренней средней порции мочи (общий анализ). Результат интерпретируется только в сочетании — отдельные значения говорят немного.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
СКФ — это объём крови, который почки фильтруют за минуту. Это самый важный показатель работы почек, по нему ставят стадию ХБП. СКФ рассчитывается по формуле из креатинина, возраста и пола (формулы CKD-EPI и MDRD). В современной лаборатории расчёт делается автоматически — и приходит в бланке вместе с креатинином.
Что считается нормой
Для взрослого здорового человека СКФ обычно выше 90 мл/мин/1,73м². Снижение начинается после 30–40 лет на 0,5–1 единицу в год — это физиологическое старение. Резкое снижение или стабильно ниже 60 — повод обратиться к нефрологу.
Стадии ХБП по СКФ
Стадии 1–2 (СКФ выше 60) — функция сохранена, но есть признаки поражения почек (например, белок в моче). Стадии 3–4 (СКФ 30–59 и 15–29) — снижение функции с разной выраженностью. Стадия 5 (ниже 15) — терминальная, требует диализа или трансплантации. Большинство людей не доходят до тяжёлых стадий, если контролируют давление и сахар.
Расширенная диагностика
Когда базовый набор показал отклонения или есть конкретные жалобы, назначают более чувствительные тесты — для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования.
Альбумин/креатинин в моче (микроальбумин)
Самый ранний маркер диабетической и гипертонической нефропатии. Появление альбумина в моче — первый сигнал, что почки начали «пропускать» белок. Стандартный анализ при диабете 1–2 раза в год и при артериальной гипертензии.
Суточный белок мочи
Подтверждение протеинурии — собирается вся моча за 24 часа. Если белок в разовой порции мочи повышен 2–3 раза подряд, врач часто назначает суточный сбор для точной оценки.
УЗИ почек
Не анализ, но обязательная часть обследования при стойких отклонениях. Покажет камни, кисты, аномалии развития, гидронефроз. Не используется для оценки функции, но дополняет лабораторную картину.
Посев мочи
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Сдают до начала терапии.
Когда обследовать почки обязательно
Помимо обычного чек-апа есть состояния и симптомы, при которых оценка функции почек не откладывается.
- Артериальная гипертензия — почки и давление взаимосвязаны: гипертония повреждает почки, а заболевание почек повышает давление. Креатинин и мочу с микроальбумином — раз в год.
- Сахарный диабет — диабетическая нефропатия развивается у 30–40% больных. Микроальбумин — основной маркер, сдают 1–2 раза в год.
- Стойкие отёки голеней или вокруг глаз — особенно утренние «мешки» под глазами в сочетании с пенистой мочой.
- Изменения мочи — потемнение, появление крови, стойкая пенистость, неприятный запах, частое или болезненное мочеиспускание.
- Длительный приём НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и т.д.) — обезболивающие на постоянной основе нагружают почки. Контроль креатинина каждые 3–6 месяцев.
- Перенесённый острый пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь — наблюдение у нефролога с регулярными анализами.
- Семейный анамнез заболеваний почек, особенно поликистоза.
Признаки скрытых проблем с почками
Хроническая болезнь почек редко даёт яркие симптомы. Но есть неспецифические признаки, которые в сочетании заставляют думать о почках.
Стойкая утомляемость и слабость
При снижении функции почек развивается анемия (почки участвуют в синтезе эритропоэтина). Хронически низкий гемоглобин без других причин — повод проверить почки.
Кожный зуд без сыпи
Накопление продуктов обмена при ХБП может вызывать стойкий зуд, особенно вечером. Симптом неспецифический, но в сочетании с усталостью и отёками — заметный сигнал.
Изменение объёма и характера мочи
Слишком частое или, наоборот, редкое мочеиспускание; ночные позывы (ноктурия — больше одного раза за ночь у молодого человека); пенистая моча — все эти признаки заслуживают лабораторной оценки.
Стойкая гипертония у молодого
Если давление выше 140/90 у человека до 40 лет — стандартная практика — поискать причину, и почки в первой строке. Реноваскулярная гипертензия и хронический гломерулонефрит часто маскируются под «обычную» гипертонию.
Подготовка к почечным анализам
- Креатинин и мочевина — натощак 8–12 часов. За сутки — без интенсивных тренировок (повышают креатинин) и без мясного банкета (повышает мочевину).
- Общий анализ мочи — утренняя средняя порция, после гигиены. Накануне — без свёклы, моркови, ревеня, без витаминов B (искажают цвет). Женщинам — не сдавать в дни менструации.
- Микроальбумин — обычно сдают утреннюю порцию (соотношение альбумин/креатинин). Накануне — без чрезмерной физической нагрузки и обильного питья.
- Суточная моча — собирается ровно 24 часа в чистую тару (первая утренняя порция исключается, вся остальная моча за сутки + первая утренняя следующего дня — собирается). Перемешивают, отливают 50–100 мл и относят в лабораторию, указав общий объём.
Частые вопросы
Креатинин повышен — это всегда болезнь почек?
Не всегда. Высокобелковая диета, интенсивный спорт, обезвоживание, приём креатина в спортзале — всё это завышает креатинин. Однократное повышение — повод пересдать в правильных условиях. Если стабильно высокое — обратиться к терапевту с расчётом СКФ.
Что важнее — креатинин или СКФ?
СКФ. Креатинин зависит от мышечной массы, поэтому у худой женщины «нормальный» креатинин может скрывать снижение функции почек. СКФ учитывает возраст и пол и точнее отражает реальную работу почек.
Что значит «следы белка в моче»?
Это пограничное значение, на грани чувствительности теста. Иногда появляется после тренировки, обильного белкового ужина, лихорадки. Если в повторном анализе ничего нет — можно не волноваться. Если белок устойчиво присутствует — назначают микроальбумин или суточную мочу.
Может ли мочевина быть выше нормы при здоровых почках?
Может — после высокобелковой диеты, при обезвоживании, при кровотечении в ЖКТ. Изолированное повышение мочевины при нормальном креатинине обычно говорит не о почках. Главный показатель — всё же креатинин и СКФ.
Нужно ли пить много воды для «промывания» почек?
Достаточно обычного режима питья — 1,5–2 литра в день. Избыточное питьё («3 литра обязательно») здоровому человеку не нужно и при ХБП не показано. У людей с сердечной недостаточностью переизбыток жидкости противопоказан.
Можно ли «улучшить почки» добавками?
Нет универсальных «защищающих почки» добавок с доказанной пользой. Лучшая профилактика ХБП — контроль артериального давления, сахара, здоровый вес и отказ от бесконтрольного приёма НПВС.
Когда идти к нефрологу, а когда к терапевту?
К терапевту — в первую очередь, с любыми отклонениями. К нефрологу направляют при стойком снижении СКФ ниже 60, постоянной протеинурии, гематурии неясной природы, наследственных заболеваниях почек.
Резюме
Базовая оценка почек — это креатинин с расчётом СКФ, мочевина, электролиты и общий анализ мочи. Для людей с гипертонией и диабетом добавляют микроальбумин. Главный принцип: одно отклонение — пересдать через 2–4 недели; стойкие — обсудить с терапевтом или нефрологом. Ранняя диагностика ХБП кардинально меняет прогноз и позволяет годами сохранять функцию почек.
Информационный сервис, не медицинская услуга. Все рекомендации носят справочный характер и не заменяют консультацию врача.
Динамика важнее однократного результата — одна точка не показывает тенденцию. Пересдача через 2–4 недели и сравнение — стандартная практика.
Загрузите свои анализы
Алгоритм объяснит каждый показатель в контексте, выделит отклонения и подготовит вопросы для врача. Это информационный сервис, не медицинская услуга.
Загрузить анализыПоказатели, упомянутые в статье
Похожие материалы
Разбираем три уровня обследования — от базового до расширенного, что входит в каждый и кому какой подходит.
Разбираем — что нельзя есть и пить накануне, за сколько отменять тренировки и витамины, как правильно сдавать гормоны и глюкозу.