Обследование сердца: какие анализы и как часто сдавать
Разбираем базовый сердечно-сосудистый чек-ап, расширенное обследование при ИБС и тревожные симптомы, при которых не стоит откладывать.
Зачем обследовать сердце, если ничего не болит
Сердечно-сосудистые заболевания — главная причина смерти в России и в мире. Большинство из них развивается годами без жалоб: атеросклероз растёт десятилетиями, артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно, скрытая ишемия даёт первый симптом сразу инфарктом. Раннее обследование позволяет поймать риски, когда их ещё можно скорректировать диетой, нагрузкой и (при необходимости) лекарствами.
Базовое сердечно-сосудистое обследование — это не сложно и не дорого: один утренний забор крови, ЭКГ и измерение давления. Расширенное назначают при семейном анамнезе, сопутствующих заболеваниях или конкретных жалобах.
Базовое обследование сердца
Минимум, который имеет смысл делать раз в 1–2 года всем взрослым после 35–40 лет. Для людей с факторами риска — ежегодно.
Артериальное давление
Измерение в покое утром и вечером в течение 5–7 дней. Стабильно выше 140/90 — повод обратиться к терапевту. Самое важное и самое недооценённое исследование сердечно-сосудистой системы.
ЭКГ в покое
Стандартная электрокардиограмма раз в год после 40 лет. Ловит нарушения ритма, признаки перенесённого инфаркта, гипертрофию миокарда.
ЭхоКГ (УЗИ сердца)
По показаниям — при шумах, гипертонии, отёках, одышке. В рамках скрининга у здорового человека без жалоб делать не обязательно.
Анализы крови — базовый кардиологический набор
Этот набор оценивает обмен холестерина, скрытое воспаление сосудов, риски тромбоза и сопутствующие нарушения углеводного обмена.
| Показатель | Что показывает |
|---|---|
| Общий холестерин | Общая оценка обмена жиров |
| ЛПНП («плохой» холестерин) | Главный показатель риска атеросклероза |
| ЛПВП («хороший» холестерин) | Защитная фракция, выводящая холестерин из сосудов |
| Триглицериды | Жиры крови, маркер метаболических нарушений |
| СРБ ультрачувствительный | Скрытое воспаление, в т.ч. сосудистой стенки |
| Глюкоза натощак | Скрининг диабета — фактора риска ИБС |
| Гликированный гемоглобин | Сахар за 3 месяца, оценка риска осложнений |
| Гомоцистеин | Независимый фактор риска тромбозов и атеросклероза |
| Креатинин (с расчётом СКФ) | Функция почек — важна для оценки риска и подбора терапии |
Этот набор сдают строго натощак, утром. Накануне — без алкоголя и жирной еды (триглицериды очень чувствительны). Если человек только что переболел ОРВИ — лучше отложить на 2–3 недели, иначе СРБ будет ложно высоким.
Расширенное обследование при подозрении на ИБС
Когда есть симптомы (одышка при нагрузке, давящие боли за грудиной, сердцебиение, отёки) или установленный диагноз — назначают специфические маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности.
Тропонин I высокочувствительный
Главный маркер повреждения сердечной мышцы. Повышается при инфаркте миокарда уже через 2–3 часа от начала симптомов и сохраняется до 7–14 дней. Для скрининга у здоровых не сдают — это диагностический тест в стационаре.
КФК-МВ (масса)
Сердечная фракция креатинфосфокиназы. Повышается при остром повреждении миокарда. В современной диагностике уступает место тропонину, но всё ещё используется как дополнительный маркер.
NT-proBNP
Маркер сердечной недостаточности. Сдают при отёках, одышке, быстрой утомляемости — для дифференциальной диагностики между сердечными и не сердечными причинами симптомов. Норма позволяет практически исключить хроническую сердечную недостаточность.
Д-димер
Маркер активного тромбообразования. Сдают при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен. Норма с высокой вероятностью исключает свежий тромбоз; повышение требует дообследования.
КФК (общая)
Неспецифический маркер повреждения мышц. Может повышаться после физической нагрузки, при миопатиях, на фоне статинов. В кардиологии используется в сочетании с КФК-МВ и тропонином.
Возрастная стратификация
Возраст — главный немодифицируемый фактор риска. Чем старше, тем подробнее обследование.
До 35 лет
При отсутствии семейного анамнеза — раз в 2–3 года: измерение давления, ЭКГ, базовый липидный профиль. При семейной гиперхолестеринемии или ранних инфарктах у родителей — с подросткового возраста.
35–50 лет
Раз в 1–2 года: измерение давления, ЭКГ, липидный профиль (ОХ, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкоза, креатинин. После 45 — добавить HbA1c и СРБ ультрачувствительный.
50–65 лет
Ежегодно: всё перечисленное + ЭхоКГ при наличии гипертонии или шумов, оценка риска по шкале SCORE2 (рассчитывает врач). При жалобах на одышку или отёки — NT-proBNP. По показаниям — суточное мониторирование ЭКГ и АД.
Семейная гиперхолестеринемия — кому проверять
Это наследственное состояние, при котором ЛПНП повышен с детства, и атеросклероз развивается на 20–30 лет раньше обычного. Распознать важно до первого инфаркта — лечение есть.
- Если у близкого родственника (родители, братья/сёстры) был инфаркт или инсульт до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин — сдать липидный профиль с подросткового возраста.
- Если общий холестерин стабильно выше 7,5 ммоль/л или ЛПНП выше 5,0 ммоль/л у молодого человека — это повод обсудить с врачом генетическое тестирование.
- Внешние признаки — ксантомы (жировые отложения на сухожилиях, веках) и роговичная дуга у молодых — повод обратиться сразу.
Тревожные сигналы — когда не ждать
Эти симптомы — повод обратиться к врачу или вызвать скорую, не откладывая на «следующий раз».
- Давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, челюсть или спину, длительностью более 15–20 минут.
- Внезапная одышка в покое или при минимальной нагрузке.
- Обморок или предобморочное состояние, особенно повторяющееся.
- Учащённое сердцебиение в покое (выше 100/мин) с одышкой или слабостью.
- Нарастающие отёки голеней с одышкой при подъёме на этаж — повод для NT-proBNP и ЭхоКГ.
Частые вопросы
Достаточно ли одной ЭКГ для оценки сердца?
Нет. ЭКГ в покое показывает текущий момент и часто пропускает эпизодические нарушения ритма и скрытую ишемию. При подозрениях назначают суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) и нагрузочные пробы.
Что важнее — общий холестерин или ЛПНП?
ЛПНП. Современные рекомендации опираются именно на него — это «плохой» холестерин, который откладывается в стенках сосудов. Общий холестерин — суммарный показатель, который может быть в норме при опасном соотношении фракций.
Можно ли «снизить холестерин едой»?
Частично. Диета и физическая активность снижают ЛПНП на 10–20%. При очень высоком ЛПНП и наследственных формах этого недостаточно — нужна лекарственная терапия по назначению врача.
Нужно ли сдавать тропонин для скрининга?
Нет. Тропонин — это диагностический тест при подозрении на острое повреждение миокарда (инфаркт). У здорового человека без симптомов он будет в норме, и сдача его «для контроля» не информативна.
Что делать, если ЛПНП на 0,5 выше нормы?
Не паниковать. Норма ЛПНП зависит от общего риска: для здорового молодого человека целевые значения мягче, чем для человека с диабетом или после инфаркта. Решение принимает врач, оценив суммарный риск (шкала SCORE2).
Влияет ли стресс на сердце по анализам?
Косвенно — через повышение СРБ, нарушение углеводного обмена, рост артериального давления. Прямого «маркера стресса для сердца» в рутинной практике нет. Хронический стресс — фактор риска, корректируемый образом жизни.
Можно ли заменить обследование «умными часами»?
Нет. Современные часы фиксируют пульс и могут поймать эпизод мерцательной аритмии — это полезный скрининг. Но они не заменяют анализы крови, ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ. Воспринимайте их как дополнение, а не замену обследования.
Резюме
Базовое обследование сердца — это давление, ЭКГ и липидный профиль с СРБ и сахаром. Этого достаточно для большинства взрослых раз в 1–2 года. Расширенный набор (тропонин, NT-proBNP, Д-димер) — по показаниям, чаще в стационаре. После 50 лет, при семейной истории ранних инфарктов и при гипертонии — обследоваться плотнее, ежегодно. Главное — обсуждать результаты с терапевтом или кардиологом, а не толковать самостоятельно.
Информационный сервис, не медицинская услуга. Все рекомендации носят справочный характер и не заменяют консультацию врача.
С результатами кардиологического обследования имеет смысл идти к терапевту или кардиологу — оценка риска требует клинической картины, а не только цифр.
Загрузите свои анализы
Алгоритм объяснит каждый показатель в контексте, выделит отклонения и подготовит вопросы для врача. Это информационный сервис, не медицинская услуга.
Загрузить анализыПоказатели, упомянутые в статье
Похожие материалы
Разбираем три уровня обследования — от базового до расширенного, что входит в каждый и кому какой подходит.
Разбираем — что нельзя есть и пить накануне, за сколько отменять тренировки и витамины, как правильно сдавать гормоны и глюкозу.