Какие анализы сдают при артрите
Разбираем — какие лабораторные тесты помогают отличить ревматоидный артрит, подагру, реактивные артриты и системные болезни соединительной ткани.
Что такое артрит
Артрит — это воспаление сустава, проявляющееся болью, припухлостью, ограничением движения и иногда покраснением и местным повышением температуры. За одним словом скрывается десятки разных заболеваний: ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, реактивный артрит, псориатический артрит, артриты при системных болезнях соединительной ткани.
Лабораторное обследование при артрите помогает ответить на ключевой вопрос: с чем мы имеем дело — с дегенеративным процессом, аутоиммунным воспалением, кристаллическим артритом (подагра) или реакцией на инфекцию. От ответа зависит стратегия лечения.
Базовый набор
С чего начинают почти всегда — это маркеры воспаления и общая картина крови. Уже на этом этапе видно, активный ли процесс и в какую сторону копать дальше.
ОАК
Общий анализ крови. При воспалительных артритах часто повышены лейкоциты, может быть лёгкая анемия хронического воспаления, повышены тромбоциты как реактивный знак.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический, но чувствительный маркер воспаления. Повышается при многих артритах, нормализуется по мере успокоения процесса.
СРБ
С-реактивный белок — более динамичный маркер: реагирует быстрее СОЭ, удобен для контроля активности болезни на лечении. Снижение СРБ — хороший признак ответа на терапию.
Маркеры ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — самое частое аутоиммунное поражение суставов. При подозрении на РА назначают специфические антитела.
| Анализ | Что значит |
|---|---|
| Ревматоидный фактор (РФ) | Положителен у 60–80% пациентов с РА. Бывает и при других болезнях, и у здоровых людей старше 60 — то есть не специфичен полностью |
| Anti-CCP (ACCP / ACPA) | Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Высокоспецифичны для РА (95–98%), могут появляться раньше клинических проявлений |
| СРБ и СОЭ | Активность процесса; используются и для диагностики, и для контроля лечения |
Сочетание положительного РФ и anti-CCP с высокими СРБ и СОЭ — сильный аргумент в пользу РА. Но окончательный диагноз ставит ревматолог по совокупности с клиникой и снимками.
Аутоиммунный скрининг — ANA и системные болезни
Если артрит сопровождается «общими» симптомами (слабость, лихорадка, сыпь, выпадение волос, сухость глаз), есть подозрение на системное заболевание соединительной ткани — волчанку, склеродермию, синдром Шегрена.
- ANA (антинуклеарные антитела) — скрининговый тест для системных аутоиммунных болезней. Положителен при волчанке, склеродермии, синдроме Шегрена.
- Anti-dsDNA, anti-Sm — специфичные антитела при волчанке, назначаются при положительном ANA.
- Anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B — при подозрении на синдром Шегрена.
- HLA-B27 — генетический маркер, ассоциированный с анкилозирующим спондилитом и реактивными артритами. Назначают при артрите крестцово- подвздошных суставов и асимметричном поражении нижних конечностей.
Подагра и кристаллические артриты
Если артрит начался остро (часто ночью), затрагивает большой палец стопы или один сустав на ноге — стоит исключить подагру. Это нарушение обмена мочевой кислоты с отложением её кристаллов в суставах.
Главный маркер подагры. Повышение свыше 360–420 мкмоль/л — гиперурикемия. Но нормальный уровень в острый период не исключает подагру: кислота уже «ушла» в сустав.
Анализ суставной жидкости
«Золотой стандарт» — пункция сустава с поиском кристаллов урата натрия в поляризационном микроскопе. Назначает ревматолог при сомнениях.
Инфекции и реактивные артриты
Реактивные артриты возникают через 1–4 недели после перенесённой инфекции (кишечной, мочеполовой). Лабораторно ищут возбудителя.
- Антитела и ПЦР на хламидии, иерсинии, кампилобактер, сальмонеллы — при подозрении на реактивный артрит.
- Антитела к боррелиям (болезнь Лайма) — если артрит возник после клещевого укуса.
- АСЛО (антистрептолизин-О) — при остром артрите после ангины, для исключения постстрептококкового артрита.
Когда какие тесты назначают
Симметричный артрит мелких суставов кистей с утренней скованностью
Базовый набор + РФ + anti-CCP. Подозрение на ревматоидный артрит.
Острый артрит большого пальца стопы или коленного сустава
Базовый набор + мочевая кислота + (по возможности) анализ суставной жидкости. Подозрение на подагру.
Боль в крестце и спине у молодого мужчины
Базовый набор + HLA-B27 + рентген или МРТ крестцово-подвздошных суставов. Подозрение на спондилит.
Артрит + сыпь, лихорадка, выпадение волос
Базовый набор + ANA + при необходимости расширенный аутоиммунный скрининг. Подозрение на системное заболевание.
Частые вопросы
Если РФ положителен — это точно ревматоидный артрит?
Нет. Положительный РФ встречается при синдроме Шегрена, хронических инфекциях, у пожилых здоровых людей. Диагноз ставится по совокупности симптомов, антител (anti-CCP) и картины на снимках.
У меня болят суставы, но РФ и СРБ в норме — артрита нет?
Не обязательно. Серонегативные формы (без РФ) бывают: около 20–30% случаев РА. Также боль в суставах может быть остеоартритом (без воспаления). Финальный диагноз — у ревматолога после осмотра и снимков.
Можно ли по анализам отличить ревматоидный артрит от остеоартрита?
Часто да. При остеоартрите СОЭ и СРБ обычно нормальные, РФ и anti-CCP отрицательные. При РА — повышены маркеры воспаления, часто положительные антитела. Картина поражения суставов на снимках тоже разная.
Стоит ли сдавать ANA «на всякий случай»?
Без клинических показаний — нет. ANA положителен у 5–15% здоровых людей без какой-либо болезни, особенно у женщин и с возрастом. Сдают только при подозрении на системное заболевание.
Как часто пересдавать СРБ при ревматоидном артрите?
Обычно каждые 1–3 месяца на этапе подбора терапии и каждые 3–6 месяцев при стабильной ремиссии. Точный график задаёт ревматолог.
Анализ мочевой кислоты в норме — подагра исключена?
Не полностью. В острый приступ подагры уровень мочевой кислоты может временно снизиться. Если клиника типичная, анализ повторяют через 2–4 недели после стихания обострения.
Резюме
Базовый набор при артрите: ОАК, СОЭ, СРБ, биохимия. При подозрении на ревматоидный артрит — РФ и anti-CCP. При подагре — мочевая кислота, при системных болезнях — ANA. При реактивных артритах — поиск конкретного возбудителя. Анализы — важная часть диагностики, но не заменяют осмотр ревматолога и инструментальные методы. Финальную интерпретацию делает врач.
Информационный сервис, не медицинская услуга. Подбор лечения и схемы базисной терапии при артритах — задача ревматолога.
Загрузите свои анализы
Алгоритм объяснит каждый показатель в контексте, выделит отклонения и подготовит вопросы для врача. Это информационный сервис, не медицинская услуга.
Загрузить анализыПоказатели, упомянутые в статье
Похожие материалы
Разбираем — какой набор анализов нужен при подагре, как часто пересдавать на лечении и почему мочевая кислота в острый приступ может быть нормальной.
Разбираем три уровня обследования — от базового до расширенного, что входит в каждый и кому какой подходит.
Разбираем — что нельзя есть и пить накануне, за сколько отменять тренировки и витамины, как правильно сдавать гормоны и глюкозу.