Мужские анализы — полный гид по возрастам

Разбираем — какой набор анализов имеет смысл мужчине в каждом десятилетии жизни, как сдавать тестостерон и зачем нужен ПСА.

11 мин чтенияИнформационный материал

3–5×

выше риск инфаркта у мужчин до 50 лет по сравнению с женщинами того же возраста

Зачем мужчинам отдельный список

Мужской организм отличается от женского по обмену железа, мышечной массе, гормональному фону и набору профильных рисков. После 40 лет на первый план выходят сердечно-сосудистые заболевания, простата и возрастное снижение тестостерона. Поэтому стандартный чек-ап у мужчин расширяется ПСА, кардиомаркерами и при показаниях — гормональным профилем.

В этом материале — полная карта анализов для мужчин: базовый годовой набор, что добавлять после 40, как правильно сдавать тестостерон и зачем нужен ПСА.

Базовый ежегодный чек-ап

Минимум, который имеет смысл сдавать раз в год здоровому мужчине без жалоб.

Показатель	Зачем
ОАК	Анемии, инфекции, скрытое воспаление
Глюкоза натощак	Скрининг диабета 2 типа
Липидный профиль	Холестерин, ЛПНП, триглицериды — сердечно-сосудистый риск
АЛТ, АСТ, ГГТ	Печень, у мужчин чаще страдает от алкоголя и НАЖБП
Креатинин и мочевина	Функция почек
Мочевая кислота	Подагра у мужчин встречается в 5–10 раз чаще, чем у женщин
ТТГ	Раз в 2–3 года, скрининг гипотиреоза
Общий анализ мочи	Скрининг мочевыделительной системы

Тестостерон: общий, свободный, ГСПГ

Тестостерон — главный «мужской» гормон, и одновременно самый неправильно сдаваемый. Здоровым мужчинам без жалоб его сдавать в рамках ежегодного чек-апа не нужно. Показания: снижение либидо, утомляемость, уменьшение мышечной массы, набор веса, эректильная дисфункция, остеопороз.

Тестостерон общий

Сумма свободной и связанной с белками фракций. Тестостерон общий сдаётся утром (8–10 часов), натощак, в спокойном состоянии. При первом снижении — обязательно пересдать через 2–4 недели, значения сильно колеблются.

Свободный тестостерон и ГСПГ

Активная фракция — свободный тестостерон. ГСПГ — белок, связывающий тестостерон. Если общий тестостерон в норме, но симптомы есть, проверяют ГСПГ и рассчитывают индекс свободных андрогенов. У мужчин с ожирением или диабетом ГСПГ часто снижен.

Сопутствующие гормоны

При подтверждённом снижении тестостерона добавляют ЛГ, ФСГ и пролактин — чтобы понять, проблема в гипофизе или в яичках. Подход «сразу принимать тестостерон» без обследования и разбора причин — врачебная ошибка.

ПСА после 40

Простатспецифический антиген — маркер, который вырабатывается клетками предстательной железы. ПСА повышается при раке простаты, аденоме и простатите. Это основной скрининговый тест на рак предстательной железы у мужчин.

С 50 лет — ПСА раз в 1–2 года всем мужчинам, если ожидаемая продолжительность жизни больше 10 лет
С 40–45 лет — при отягощённом семейном анамнезе (рак простаты у отца, брата) или у мужчин африканского происхождения
До 40 лет — обычно не нужен без жалоб
Подготовка — за 2 дня воздержание от секса и велосипеда, не сдавать после массажа простаты, после цистоскопии и в острой фазе простатита

Загрузить анализы

Кардиомаркеры после 40

Сердечно-сосудистая система у мужчин — приоритет № 1 после 40 лет. К базовому липидному профилю имеет смысл добавить несколько уточняющих показателей.

ЛПНП — главный «плохой» холестерин, для большинства мужчин цель менее 3,0 ммоль/л, при высоком риске — менее 1,8 ммоль/л
СРБ ультрачувствительный — маркер хронического воспаления стенок сосудов, при высоком значении (более 3 мг/л) сердечно-сосудистый риск увеличен
Гомоцистеин — при семейном анамнезе тромбозов и инсультов, не как рутинный скрининг
ЭКГ — раз в 1–2 года с 40 лет, ежегодно при артериальной гипертензии
При болях в груди, одышке — тропонин и ЭКГ срочно, это не скрининговые анализы

По возрастам

До 30 лет

Базовый чек-ап раз в 1–2 года. Гормоны, ПСА, кардиомаркеры — без жалоб не нужны. Если занимается серьёзно спортом — добавить ферритин и витамин D.

30–40 лет

Ежегодный чек-ап. Внимание к липидам и весу, особенно при «офисном» образе жизни. ТТГ — раз в 2–3 года. При жалобах на либидо или утомляемость — тестостерон общий и ГСПГ.

40–50 лет

Расширенный ежегодный чек-ап. Гликированный гемоглобин раз в 1–2 года. ЭКГ. ПСА — при семейном анамнезе. УЗИ органов брюшной полости и предстательной железы — раз в 2 года.

50+ лет

Ежегодный чек-ап с акцентом на сердце, простату и кишечник. ПСА ежегодно, ЭКГ ежегодно, кал на скрытую кровь, после 50 — колоноскопия раз в 5–10 лет. Витамин D, B12, при показаниях денситометрия.

Что НЕ нужно сдавать

В мужских «расширенных пакетах» лабораторий нередко предлагают анализы, которые без показаний не имеют клинического смысла.

Полная панель онкомаркеров — без жалоб и семейного анамнеза не нужна, даёт массу ложноположительных результатов
Тестостерон до 30 лет без жалоб — нормальный мужской диапазон широкий, и интерпретировать «ниже среднего» в отрыве от симптомов нельзя
«Полный гормональный профиль» — без жалоб, целей и понимания, что искать, это просто трата денег
ПСА до 40 лет без отягощённого анамнеза — рак простаты у молодых редкий, специфичность теста низкая

Частые вопросы

Стоит ли сдавать тестостерон ради «оптимизации»?

Если симптомов нет — нет. «Оптимизация» по референсу — это маркетинговая, а не клиническая концепция. Здоровому мужчине с нормальным самочувствием искусственно повышать тестостерон не нужно — это сопряжено с реальными рисками: эритроцитоз, тромбозы, подавление собственного синтеза.

Что делать, если ПСА слегка повышен?

Не паниковать. ПСА повышается при простатите, аденоме, после физических нагрузок, велосипеда и секса. Стандартная тактика — пересдать через 4–6 недель в спокойном состоянии, при сохранении повышения — к урологу с осмотром и УЗИ. Само по себе повышение ПСА — не диагноз рака.

Нужен ли ежегодный «гормональный мужской чек-ап»?

Нет. Без жалоб гормоны не сдают. Если симптомы есть — тестостерон общий, при необходимости свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин. Это уже не скрининг, а диагностика.

Почему холестерин у меня выше нормы, хотя я худой?

Холестерин зависит не только от веса, но и от генетики, питания, физической активности и обмена веществ. Семейная гиперхолестеринемия встречается у 1 из 200–500 мужчин и не связана с весом. Высокий холестерин у худого — повод обсудить с врачом, а не «не обращать внимание, я же не толстый».

Когда сдавать гликированный гемоглобин?

HbA1c — после 40 лет раз в 1–2 года, при ожирении или семейном анамнезе диабета — раньше. Преддиабет у мужчин часто протекает незаметно и при этом уже повышает сердечно-сосудистый риск.

Резюме

Мужской чек-ап — это базовая лабораторная панель плюс акцент на сердечно-сосудистую систему после 40 и простату после 50. Гормоны и ПСА сдают по показаниям, а не «на всякий случай». Главные «мужские» убийцы среднего возраста — инфаркт, инсульт и диабет, а не онкология. Поэтому холестерин, давление, глюкоза и вес важнее, чем расширенная панель онкомаркеров.